PUNTOS GATILLOS MIOFACIALES EN EL MIEMBRO INFERIOR. ¿DE QUÉ ESTAMOS HABLANDO?

PUNTOS GATILLOS 

¿Alguna vez habéis escuchado hablar de puntos gatillos? ¿Os ha dicho vuestro
fisioterapeuta o podólogo que os va a desactivar uno pero no sabéis de lo que habla?
 Pues bien, en este artículo voy a explicar que son y algunas de sus causas y tratamientos.
Los PG son zonas muy localizadas en tejidos musculares,  las cuales se palpan en 
forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor y pueden causar dolor
 irradiado específico de los puntos gatillos.

Los PG no solo se encuentran en los músculos o en el tejido miosfacial, existen
también en otros tejidos, la piel, tejido celular subcutáneo, tendones, ligamentos..
.Estos no son tan constantes,  ni tienen siempre la misma localización ni producen
dolor irradiado.

Un PGM es doloroso a la compresión, y cuando es estimulado puede provocar
 un dolor referido característico, disfunción motora y fenómenos autonómicos.

Se denominan centrales si se encuentran en la parte central de las fibras
musculares e insercional si se halla en la zona de inserción de las fibras musculares.  

En cuanto a su actividad clínica pueden ser activos si provoca dolor tanto
en reposo como durante la actividad muscular, y latente que puede generar dolor
 pero solo a la palpación.

SÍNTOMAS

• Debilidad del musculo y dolor a la contracción.
• Restricción de la movilidad activa y pasiva, debido al dolor 
• causado por el estiramiento del musculo afectado.
• Dolor irradido o dolor referido. En los PG activos el dolor aparece 
• cuando hay actividad, en reposo o a la palpación del musculo. 
• En los latentes solo ocurre cuando se palpa.
• Respuesta de espasmo local. La punción del PGM o la palpación rápida
•  produce la contracción fugaz de las fibras que componen la banda tensa.
• Focalidad del dolor a la palpación. La palpación de la banda puede resultar 
• dolorosa pero hay un punto claramente más doloroso. La presión ejercida 
• sobre ese punto resulta tan dolorosa que el paciente rehúye del contacto
•  mediante el signo del salto.

FACTORES FAVORECEDORES.

• Sobrecargas musculares
• Traumatismo directo
• Actividad muscular sin calentamiento previo (enfriamiento)
• Otros puntos gatillos
• Enfermedad de los órganos internos
• Articulaciones artríticas
• Estrés negativo

DIAGNÓSTICO

Primeramente debe realizarse una anamnesis detallada en la que se pregunten
las siguientes cuestiones:

• ¿Ha habido algún traumatismo que haya causado las dolencias?

• ¿Realizo algún esfuerzo importante al inicio de la aparición del dolor?

• ¿En qué posición o en qué movimiento apareció por primera vez?

• La fuerza máxima de un músculo afectado se ve disminuida.

• Los patrones de dolor típicos aumentan cuando hacemos trabajar al músculo.

• El estiramiento activo o pasivo también desencadena dolor irradiado.

• La capacidad de estiramiento del músculo está restringida activa y pasivamente.

• Contracción visible y rápida del músculo a la palpación.

• Signo del salto o de jump.

TRATAMIENTO

• Se deben eliminar los factores desencadenantes o relacionados con la aparición del dolor, ya que si no los controlamos provocaran la próxima y regular reactivación de los PG.

• El paciente debe estar implicado en el tratamiento. Se trata de su cuerpo y debe colaborar en cuanto a las posturas y movimientos que le provocan sobrecargas.

• Con el dedo índice se ejerce una presión suficiente hasta que aparezca malestar durante 5 segundos.  Luego liberar 3 segundos y volver aplicar de nuevo. Realizar este proceso de 5 a 10 minutos o hasta que el paciente perciba sensación de disminución de dolor.

• Con el dedo índice aplicamos presión suave moderada durante 10 segundos, y vamos aumentando la presión de forma gradual durante los 10 minutos siguientes, y asi sucesivamente. Finalmente liberar lentamente la presión .

Estas cuestiones son para detectar PG en el miembro inferior.

En segundo lugar el músculo o los músculos afectados serán explorados en la actividad. Para ello se explorará el musculo pasiva y activamente hasta la posición de máximo estiramiento y veremos las posibles posturas o partes del movimiento que desencadenan dolor durante el recorrido.

Finalmente observamos si están presentes los siguientes hallazgos;

Al tratar un PG hay dos ítems que se deben tener en cuenta;

Una vez aclarado lo anterior pasamos a explicar algunos de los diversos tipos de tratamiento.

1. Aplicación de spray de enfriamiento con estiramiento.

Se aplica el spray de enfriamiento en líneas paralelas a la piel sobre el músculo que hay que tratar. Tras llevar a cabo de 2 a 3 pulverizaciones se empieza con el estiramiento pasivo del músculo. Lentamente se conduce el músculo hacia su posición de máximo estiramiento mientras se continúa aplicando spray.

También la amplitud de movimiento debe ser practicada se forma activa.

2. Relajación miofacial

Se coloca el músculo que debemos estirar en máxima posición de estiramiento hasta que la tensión impida continuar. Se le pide al paciente que contraiga el músculo intentando vencer la resistencia ejercida por el terapeuta. La resistencia se mantiene aproximadamente 5 segundos.

3. Inhibición manual

En esta técnica se ejerce presión sobre el PG de forma manual. El dolor que esto provoca sirve como fenómeno de control. Cuando al cabo de 15 segundos a  1 minuto el dolor desaparece se aumenta la presión hasta alcanzar la próxima barrera de dolor, y así nuevamente hasta que el PG ya no sea doloroso. A continuación se practica activamente la nueva amplitud de movimiento.

4. Métodos de compresión